COVID-19 대응지침

(질병관리본부 중앙방역대책본부, '20.1.28.(화) 00시 적용)

I. 대응 원칙

○ (법적 근거) 중국 후베이성 등에서 보고된 신종 코로나바이러스감염증은 임상양상, 역학적 특성에 대한 정보가 구체적으로 밝혀질 때까지‘제1급감염병 신종감염병증후군’을 적용하여 대응

○ (대응 방향) 호흡기 전파 감염병인 메르스 대응절차에 준하여 대응

- 신종 코로나바이러스감염증에 대해 현재까지 알려진 정보를 근거로 지침을 작성하였으며,

- 향후 발생 상황과 역학조사 결과에 따라 사례정의, 잠복기, 대응절차 등 지침 변경 예정

II. 사례 정의

□ 신고 및 대응을 위한 사례 정의

※ 발열 : 37.5 ℃ 이상

* 우한[Wuhan, 武汉], 스옌[Shiyan, 十堰], 샹양 [Xiangyang, 襄阳], 징먼[Jingmen, 荆门], 샤오간[Xiaogan, 孝感], 황강[Huanggang, 黄冈], 어저우[Ezhou, 鄂州], 황스[Huangshi, 黄石], 셴닝[Xianning, 咸宁], 징저우[Jingzhou, 荆州], 이창[Yichang, 宜昌], 쑤이저우[Suizhou, 随州], 선눙자임[Shennongjia, 神农架林], 톈먼[Tianmen, 天门], 첸장[Qianjiang, 潜江], 셴타오[Xiantao, 仙桃], 언스투자주먀오족자치주[Enshi Tujia and Miao, 恩施土家族苗]

III. 신고 후 대응절차

1. 의사환자 및 조사대상 유증상자 신고·보고 

???? 의사환자 및 조사대상 유증상자 인지 상황

○ (상황1) 검역단계에서 확인(검역 대응절차는 별도 절차에 따름)

○ (상황2) 환자 자택 등에서 자발적 신고(1339 또는 보건소) 또는 감시 중 확인

○ (상황3) 의료기관 신고(외래, 응급실, 입원실 등)

???? 개별 및 의료기관 신고‧접수

○ (1339) 역학적 연관성, 증상 확인 후 사례에 해당할 경우 사례접수 및 보건소 전달

○ (보건소) 사례 부합여부 확인(임상증상 및 역학적 연관성) 및 신고접수

2. 의사환자 및 조사대상 유증상자 대응 절차

???? 역학조사서 작성 및 의사환자 분류

○ (최초 인지 보건소)

- 신고사례 인지 즉시 질병관리본부 긴급상황실로 유선 보고

- 역학조사 후 역학조사서 작성(발열 확인 시 고막체온 측정)

* 필요시 선별진료의료기관으로 진료 의뢰(가능한 경우 흉부 X-ray, 인플루엔자 신속검사 등 실시)

○ (시․도 역학조사관) 사례 분류 및 조치사항 확정

* 필요시 중앙역학조사관과 상의하여 사례분류 및 관리조치 결정 가능

○ (최초 인지 보건소) 확정 이후 보건소에서 질병관리본부 긴급상황실로 유선보고 및 Fax (043-719-9459) 또는 E-mail (kcdceoc@korea.kr) 송부

???? 의사환자 및 조사대상 유증상자가 아닐 경우 조치

○ (발열과 호흡기증상이 있는 경우) 최종 노출일(중국 방문력)로부터 14일간 자가격리 또는 능동감시

- (최초인지보건소) 실거주지 보건소로 공문통보(역학조사서 포함)

- (실거주지보건소) 생활수칙 안내문 제공, 자가격리 시 보건소장은 격리통지서 발부

* 능동감시 : 생활수칙 안내문(부록 1)

* 자가격리 : 격리통지서(서식 5), 생활수칙 안내문(부록 2, 3) 제공

* 생활지원, 긴급생활비지원, 유급휴가 및 보상 등 손실보상은 별도로 규정

- (실거주지보건소) 역학조사 실시일로부터 매일 2회 유선 연락하여 발열 및 호흡기증상 확인

* 별첨 서식(엑셀)에 작성한 시·도별 일일 보고서를 kcdceoc@korea.kr 로 제출

○ (발열과 호흡기증상이 없는 경우) 최초 인지 보건소가 마스크 착용, 개인위생 등 보건교육 실시

- 호흡기 감염을 방지하기 위한 마스크 착용, 손씻기 강조, 기침예절 준수, 의료기관 방문 시 중국 방문력 알리기

- 증상 악화 시 보건소 또는 1339로 우선 문의

???? 의사환자 및 조사대상 유증상자인 경우 조치

가. 격리입원 안내

○ (최초 인지 보건소) 격리 및 입원검사 안내, 입원치료 통지

- 입원치료 목적, 절차, 이송 등에 대한 설명 및 격리의료기관 안내

- ‘입원치료 통지서(서식1)’ 배부

* 격리병상 입원(단, 경증일 경우 자가격리 가능)
(서식 3. 역학조사서 뒷면 자가격리 판단을 위한 체크리스트 작성)

* 자가격리 결정 시, 격리통지서(서식 5), 생활수칙 안내문(부록 2, 3) 제공

나. 음압병상 배정 및 이송

○ (담당자) 최초 인지 보건소

○ (음압병상 배정) 관할 시․도에 국가지정 입원치료병상 배정 요청

○ (이송조치) 보건소 구급차*를 이용하여 음압병상 이송

* 운전석과 의사환자(및 조사대상 유증상자) 탑승석이 물리적으로 차폐된 구급차

- 이송 시 의사환자(및 조사대상 유증상자)는 수술용 마스크 착용 유지

- 이송요원은 적절한 보호구* 착용

* 이송요원 : 전신보호복(덧신포함), KF94(N95) 또는 동급의 호흡기보호구, 장갑, 보안경(또는 안면보호구)

- 구급차 운전자는 KF94(N95) 또는 동급의 호흡기보호구를 착용

다. 음압병상 입원

○ 국가지정 입원치료병상 의료진은 개인보호구 착용 후 구급차로 이송된 의사환자 및 조사대상 유증상자를 구급차로부터 인계받아 병실로 입원조치

라. 의사환자 신고

○ (의료기관) 제1급감염병 신종감염병증후군 의사환자* 발생 신고

* 조사대상 유증상자도 의사환자로 신고(서식 2. 감염병발생신고서)

○ (의료기관 관할보건소) 신고 접수

마. 기타

○ (이송수단 등 환경소독) 의사환자 및 조사대상 유증상자를 이송한 구급차는 적절한 소독제로 소독*

* 메르스 대응에 준해 소독 및 폐기물 처리 실시

- 의사환자 및 조사대상 유증상자가 사용한 물품은 검사결과 확인 시까지 가급적 사용하지 않으며, 눈에 띄는 오염물(구토물 등)은 적절한 소독제로 소독

* 가정에서 의사환자(및 조사대상 유증상자)가 사용한 물품은 검사결과 나오기 전까지는 사용하지 않도록 함

○ (폐기물 처리) 탈의한 개인보호복은 정해진 의료폐기물 전용용기에 담아 폐기

???? 의사환자 및 조사대상 유증상자 검사

가. 검사의뢰

○ (검체채취 장소) 국가지정 입원치료병상에서 채취

* 단, 자가격리일 경우 격리장소에 따라 채취장소 변동 가능성 있음

○ (검체종류 및 포장) 하기도(가래) 1개 및 상기도(구·비인두 도말 혼합) 검체 1개, 3중 포장용기 사용

* 자세한 내용은 ‘부록 4. 신종코로나바이러스 확인을 위한 검체 채취방법 안내’ 참조

- (하기도 검체) 가래 채취 시 충분한 양 채취 필요

- (상기도 검체) 상기도 검체는 비인두도말물과 구인두도말물을 동시에 채취하여 하나의 바이러스용 수송배지에 담아 검체시험의뢰서(서식6)와 함께 수송

* 단, 확진환자의 경우 최초 양성판정 이후 및 격리해제 이전에 추가 검체(혈액 SST 5～10ml, 영아 1ml) 채취
(가능할 경우 대변, 소변 채취)
※ 출처, CDC, 2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China , Guidelines for Clinicl Specimens, 2020.1.17. ver.

○ (검사의뢰) 최초인지보건소가 관할 보건환경연구원으로 검체 이송

* 「질병보건통합관리시스템」의 ‘감염병관리통합정보지원 – 검사의뢰‘ 메뉴에 검사의뢰 내용을 입력

나. 검사 결과 보고

○ (결과입력)* 검사기관에서 「질병보건통합관리시스템」내 '감염병관리통합정보지원'에 결과 입력

* 검사결과는 즉시 질병관리본부 긴급상황실과 최초인지보건소로 유선 보고

○ (결과통보) 질병관리본부 긴급상황실에서 의료기관에 검사결과를 통보하고, 검사결과가 의료기관의 담당의료진을 통해 환자에게 통보, 설명될 수 있도록 진행

* 자가격리대상자의 경우 보건소가 환자에게 검사결과를 알림

???? 확진환자로 확인될 경우 조치

※ 확진환자 발생으로 인한 대응절차는 「제1급감염병 중동호흡기증후군(MERS) 대응지침」을 참고 가능

가. 확진환자 심층역학조사 실시

○ 질병관리본부의 지휘 하에 시·도 및 시·군·구 역학조사반이 시행

○ 심층역학조사를 통해 감염원 및 감염경로 재확인

- 증상 발생 14일 전부터 방문지 및 상세 이동경로 파악

- 추가 전파 가능 상황을 예측·확인하기 위해 접촉자 심층조사

3. 접촉자 조사 및 관리

???? 의사환자 및 조사대상 유증상자의 접촉자 조사 및 관리

가. 의사환자 및 조사대상 유증상자의 접촉자 조사

○ (담당자) 최초 인지(신고접수) 보건소

○ (접촉자 조사) 보건소에서 접촉자 조사 후 시·도에서 확정

- 증상 발생 후 접촉자(가족, 동거인, 의료진 등)를 조사하여 ‘서식4. 접촉자 조사 양식’에 기록, 시․도 검토

- 검사결과 확인 시까지 접촉자 관리 대기

나. 의사환자 및 조사대상 유증상자 접촉자 중 유증상자 발생 시 조치

○ (담당자) 접촉자 거주지 관할보건소

- 접촉자 중 유증상자 인지 시, 질병관리본부 긴급상황실로 유선보고

- 보건소가 환자 소재지를 방문하여 환자가 마스크를 착용하게 함

- 보건소에서 진료

* 선별진료의료기관 방문 시 접촉력을 알리고 진료

???? 확진환자의 접촉자 조사 및 관리

가. 확진환자 접촉자 조사

○ 질병관리본부의 지휘 하에 시․도 및 시·군·구 역학조사반에서 시행

○ (접촉자 조사)

- 접촉자의 범위를 역학조사관 등이 결정

- 확진환자의 증상 및 마스크 착용여부, 노출력 등을 고려하여 밀접접촉자 또는 일상접촉자로 구분

○ (명단 등록) 최초인지보건소에서‘질병보건통합관리시스템’의 ‘감염병관리통합정보지원'에 접촉자 명단 입력 및 실거주지 보건소로 관리 이관

○ (접촉자 명단 통보)

- 최초인지보건소에서 접촉자가 있는 거주지 관할보건소로 모니터링 대상자 이관 후 유선 통보

나. 확진환자 접촉자 관리

○ (담당자) 접촉자의 거주지 관할보건소

* 의료기관내 접촉자가 발생한 경우, 의료종사자는 의료기관 관할 보건소에서 감시‧관리 가능

○ (일상접촉자) 마지막 접촉일로부터 14일간 능동감시

* 생활수칙 안내문 제공(부록1)

- 역학조사 실시일로부터 능동감시 해제 시까지 매일 2회 유선 연락하여 발열 및 호흡기 증상 여부 확인

* '질병보건통합관리시스템'의 '감염병관리통합정보지원'으로 능동감시 결과 보고

* 능동감시 기간 동안 출국 계획을 인지한 경우, 비고란에 출국 일정(편명, 일시) 제출

○ (밀접접촉자) 마지막 접촉일로부터 14일간 자가격리 및 능동감시

- 능동감시 조치는 일상접촉자와 동일하게 수행

- 의학적 처치를 필요로 하는 상황이 아니면 자가격리(또는 시설·병원격리)를 원칙, 보건소장은 밀접접촉자에게 격리통지서 발부

* 격리통지서(서식 5), 생활수칙 안내문(부록 2, 3) 제공

* 생활지원, 긴급생활비지원, 유급휴가 및 보상 등 손실보상은 별도로 규정

다. 확진환자 접촉자 중 유증상자 발생 시 조치

○ ‘2. 의사환자 대응 절차’에 따름

4. 격리해제 조치

가. 격리해제

○ (격리해제 기준) 실험실 검사 결과에 따름

- (의사환자 및 조사대상 유증상자) 신종 코로나바이러스 검사 음성일 경우

- (확진환자) 회복 후 검체 검사 결과가 24시간 간격으로 2회 음성일 경우

○ (격리해제 확인) 검사 결과 음성 확인 후 보건소는 격리해제 일정 확인

- (시·도) 의사환자 및 조사대상 유증상자의 경우 격리해제 최종 결정하고 보건소 및 질병관리본부 긴급상황실 전달

* 환자 격리해제를 위해 의료기관과 협의

- (보건소) 의료기관에 격리해제 결정사항 전달

* (의료기관 및 최초인지보건소) 의사환자 및 조사대상 유증상자 격리해제 시, 잠복기 동안의 주의사항을 안내하고 귀가조치(14일내 증상 악화 시 1339 또는 보건소 문의 안내)

나. 접촉자 모니터링 해제

○ 확진환자의 일상접촉자는 최종접촉일로부터 14일 동안 능동감시 지속 후 해제

○ 확진환자의 밀접접촉자는 최종접촉일로부터 14일 동안 능동감시 및 자가격리 지속 후 해제

* (예시) 최종접촉일(4.1일)로부터 14일이 경과한 다음날인 4.16일 해제

- (접촉자 거주지 관할 보건소) 접촉자에게 모니터링 해제 통보

- (접촉자 거주지 관할 보건소) 질병보건통합관리시스템 내 ‘감염병관리통합정보지원’에서 접촉자 모니터링 해제 조치